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索引號(hào): 331000000000/2021-94961 公開方式: 主動(dòng)公開
發(fā)布機(jī)構(gòu): 市政府辦公室 成文日期: 2021-12-10
【文字解讀】《臺(tái)州市全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》政策解讀
信息來源: 臺(tái)州市人民政府辦公室 發(fā)布時(shí)間: 2021- 12- 10 14: 09 瀏覽次數(shù):
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一,、出臺(tái)背景

全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌,,是貫徹落實(shí)中央深化醫(yī)療保障制度改革的重要任務(wù),也是提高醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的重要舉措,。

《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號(hào))提出“鞏固提高統(tǒng)籌層次,。按照制度政策統(tǒng)一,、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn),,全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌”,。《中共浙江省委 浙江省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》(浙委發(fā)〔2020〕29號(hào))要求“到2022年,,統(tǒng)一全省醫(yī)療保障政策框架,,全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌”?!吨泄舱憬∥k公廳 浙江省人民政府辦公廳〈關(guān)于全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見〉的通知》(浙委辦發(fā)〔2021〕54號(hào))明確“從2022年1月1日起全省各設(shè)區(qū)市實(shí)施基本政策,、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金收支,、經(jīng)辦服務(wù),、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)等‘六統(tǒng)一’的基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度”,。

臺(tái)州市委,、市政府高度重視此項(xiàng)工作,,將“全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌”列入2021年市政府工作報(bào)告的重點(diǎn)工作,,作為全面落實(shí)臺(tái)州高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕先行市“九富”路徑其中一項(xiàng)重要舉措。

二,、主要內(nèi)容

《實(shí)施方案(送審稿)》由六個(gè)部分組成,,分別為:指導(dǎo)思想、基本原則,、主要目標(biāo),、主要任務(wù),、實(shí)施步驟、保障措施,。

(一)指導(dǎo)思想,。以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),深入貫徹黨的十九屆五中,、六中全會(huì)和省委十四屆八次,、九次全會(huì)精神,堅(jiān)持以人民健康為中心,,以數(shù)字化改革為牽引,,進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革,加快建成覆蓋全民,、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,、權(quán)責(zé)清晰、保障適度,、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系,,全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌,在臺(tái)州高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕先行市中扛起醫(yī)保擔(dān)當(dāng),。

(二)基本原則,。一是政策統(tǒng)一,促進(jìn)公平,。健全和完善全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,,實(shí)現(xiàn)參保人員依法參保繳費(fèi),公平享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。二是基金統(tǒng)籌,,共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。建立市與縣(市,、區(qū))基金風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任分擔(dān)機(jī)制,,提高基金整體抗風(fēng)險(xiǎn)能力,增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性,。三是權(quán)責(zé)清晰,,強(qiáng)化管理。明確市與縣(市,、區(qū))職責(zé)分工,,建立與績效相掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制,實(shí)現(xiàn)管理精準(zhǔn)高效,。四是平穩(wěn)銜接,,聯(lián)動(dòng)協(xié)同。穩(wěn)慎調(diào)整政策,確?;踞t(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)運(yùn)行,、參保人員待遇水平總體不降低。

(三)主要目標(biāo),。2022年1月1日起,,全市按照“制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支,、管理服務(wù)一體”要求,,實(shí)施全市統(tǒng)一的基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn),、基金收支,、經(jīng)辦服務(wù)、定點(diǎn)管理,、信息系統(tǒng),,全面做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌,實(shí)現(xiàn)市域范圍籌資責(zé)權(quán)對(duì)等,、待遇享受公平,、經(jīng)辦服務(wù)無差別的高質(zhì)量醫(yī)療保障。

(四)主要任務(wù),。圍繞制度政策統(tǒng)一,、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體等三大目標(biāo)任務(wù),,提出12項(xiàng)具體舉措,。

一是制度政策統(tǒng)一。通過統(tǒng)一參保范圍,、籌資標(biāo)準(zhǔn),、保障待遇、支付方式,、價(jià)格和招采管理等5項(xiàng)舉措,,做到全市范圍內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,。

二是基金統(tǒng)收統(tǒng)支,。通過統(tǒng)一基金預(yù)決算、基金收支,、責(zé)任分擔(dān)等3項(xiàng)舉措,,做到2022年1月1日起全市范圍內(nèi)實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支,。實(shí)行醫(yī)?;鸾y(tǒng)收統(tǒng)支是市級(jí)統(tǒng)籌的核心環(huán)節(jié),也是這次的重點(diǎn)改革任務(wù),,市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局,、市稅務(wù)局另行制定了《臺(tái)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支實(shí)施細(xì)則(試行)》,作為《實(shí)施方案(送審稿)》的附件,,進(jìn)一步對(duì)基金預(yù)決算管理,、基金收支管理、基金使用管理,、責(zé)任分擔(dān)機(jī)制等4方面工作做了明確,。對(duì)缺口基金分步消化,原則上由缺口統(tǒng)籌區(qū)自行承擔(dān),,5年內(nèi)完成基金收支缺口彌補(bǔ),;對(duì)存量資金逐步到位,由市統(tǒng)一調(diào)撥管理,,縣(市,、區(qū))不得擅自動(dòng)用,暫存各地的基金累計(jì)結(jié)余由各地開展保值增值,;對(duì)2022年起的增量資金一步到位,,明確了時(shí)間節(jié)點(diǎn)、劃撥比例,、途徑方式,。為增強(qiáng)全市基金共濟(jì)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力,建立全市歸集基金制度,,明確各縣(市,、區(qū))職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)上劃的基金額度要分別滿足全市3個(gè)月,、1個(gè)月的支付能力,。同時(shí)明確了市與各地政府責(zé)任分擔(dān)機(jī)制,若各地當(dāng)年度出現(xiàn)基金收支缺口時(shí),,首先動(dòng)用其基金累計(jì)結(jié)余彌補(bǔ),;若各地基金累計(jì)結(jié)余不足支付時(shí),由歸集基金,、缺口地財(cái)政分別按50%比例補(bǔ)足,;歸集基金不足支付時(shí),按照“責(zé)任分級(jí)負(fù)責(zé),、缺口合理分擔(dān)”的原則,,市財(cái)政、缺口地財(cái)政分別按2:8比例分擔(dān),。

三是管理服務(wù)一體,。通過統(tǒng)一協(xié)議管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息管理,、職責(zé)管理等4項(xiàng)舉措,,持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域數(shù)字化改革,完善經(jīng)辦管理服務(wù),,實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)管理服務(wù)同質(zhì)化,,梳理市、縣兩級(jí)政府及相關(guān)部門職責(zé),,并建立與市級(jí)統(tǒng)籌相適應(yīng)的醫(yī)療保障治理機(jī)制,。

(五)實(shí)施步驟。排定時(shí)間表和任務(wù)書,,從2021年開始,,分準(zhǔn)備階段、啟動(dòng)實(shí)施,、實(shí)施階段,、評(píng)估完善、總結(jié)提升等5個(gè)階段推進(jìn)工作,,到2023年實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌基本成熟定型,。

(六)保障措施。主要從組織領(lǐng)導(dǎo),、部門協(xié)同,、督查考核、宣傳引導(dǎo)等4個(gè)方面入手,,提出相應(yīng)保障舉措,。

三、解讀機(jī)構(gòu)

解讀單位:臺(tái)州市醫(yī)保局

解讀人:李峰

解讀電話:0576-88513302

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