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| 索引號： | 002668661/2021-94960 | 發(fā)布機構： | 市政府辦公室 |
| 成文日期： | 2021-11-29 | 公開方式： | 主動公開 |
| 規(guī)范性文件登記號： | ZJJC01-2021-0024 | 有效性： | 有效 |
| 發(fā)文字號： | 臺政辦發(fā)〔2021〕48號 |
| 信息來源： 臺州市人民政府辦公室 | 發(fā)布時間： 2021- 12- 10 14: 07 | 瀏覽次數： |
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各縣（市,、區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位：
《臺州市全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》已經市政府同意,，現印發(fā)給你們,，請認真貫徹執(zhí)行。
臺州市人民政府辦公室
2021年11月29日
（此件公開發(fā)布）
臺州市全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案
為推進基本醫(yī)療保險高質量,、可持續(xù)發(fā)展,，全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，根據《中共浙江省委辦公廳浙江省人民政府辦公廳印發(fā)<關于全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的指導意見>的通知》精神,，結合我市實際,，制定本實施方案。
一,、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,，深入貫徹黨的十九屆五中、六中全會和省委十四屆八次,、九次全會精神,，堅持以人民健康為中心，以數字化改革為牽引,，進一步深化醫(yī)療保障制度改革,，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,、權責清晰,、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系,，全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌,，在臺州高質量發(fā)展建設共同富裕先行市中扛起醫(yī)保擔當。
二,、基本原則
（一）政策統(tǒng)一,，促進公平。健全和完善全市統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險（含生育保險,，以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）政策,，實現參保人員依法參保繳費，公平享受相應的基本醫(yī)療保險待遇,，促進基本醫(yī)療保險制度更加公平,。
（二）基金統(tǒng)籌，共擔風險,。實行基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱基金）市級統(tǒng)收統(tǒng)支,，合理均衡市域內縣（市,、區(qū)）基金負擔，建立市,、縣基金風險責任分擔機制,，實行基金收支全過程管理，有效提高基金互助共濟和抗風險能力,，提升基金使用效率,，增強醫(yī)療保險制度的可持續(xù)性。
（三）權責清晰,，強化管理,。按照“市級統(tǒng)籌、分級管理”要求,，建立與績效相掛鉤的激勵約束機制,，合理界定市、縣政府的管理職責,，明確市,、縣政府在參保征繳、籌資補助,、總額預算管理,、基金監(jiān)管等方面職責分工，實現管理精準高效,，推動醫(yī)療保障事業(yè)治理現代化,。
（四）平穩(wěn)銜接，聯(lián)動協(xié)同,。以制度政策統(tǒng)一為基礎,、基金統(tǒng)收統(tǒng)支為核心、管理服務一體為目標,，存量基金逐步到位,，增量基金一步到位，做實市級統(tǒng)籌,，確?；踞t(yī)療保險制度平穩(wěn)運行。深化“三醫(yī)聯(lián)動”“六醫(yī)統(tǒng)籌”改革,，加強與分級診療制度相銜接,，促進醫(yī)療資源合理利用，確保參保人員待遇水平總體不降低,，不斷增強群眾獲得感,、幸福感、安全感、認同感,。
三,、主要目標
從2022年1月1日起，全市按照制度政策統(tǒng)一,、基金統(tǒng)收統(tǒng)支,、管理服務一體的要求，基本醫(yī)療保險制度實施基本政策,、待遇標準,、基金收支、經辦服務,、定點管理,、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”，全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌,。建立公平統(tǒng)一的政策體系，逐步縮小城鄉(xiāng)差距,，實現市域范圍內籌資責權對等,、待遇享受公平的高質量醫(yī)療保障體系。建立科學高效的治理體系,，合理劃分市,、縣兩級管理職責，探索市級統(tǒng)籌下市,、縣兩級醫(yī)保治理新機制,。建立安全可控的基金管理體系，進一步完善基金監(jiān)管體制,，創(chuàng)新基金監(jiān)管方式,，確保基金安全可持續(xù),。建立惠民便民的服務體系,，提供無差別的經辦服務，著力解決群眾醫(yī)保辦事難點,、堵點,、痛點，實現醫(yī)保公共服務標準化,、數字化,、便利化。
四,、主要任務
（一）統(tǒng)一基本政策,。完善基本醫(yī)療保險制度，全市執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險政策,。參保范圍,、籌資標準、待遇水平,、招標采購,、支付方式等政策的調整，按規(guī)定上報省級醫(yī)保,、財政部門審核,。
1. 統(tǒng)一參保范圍。執(zhí)行全市統(tǒng)一的職工醫(yī)保,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍,，鼓勵靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，統(tǒng)一困難群眾資助參保政策,。在鞏固戶籍人口參保的基礎上,，將常住人口納入參保范圍。
2. 統(tǒng)一籌資標準,。執(zhí)行全市統(tǒng)一的職工醫(yī)保繳費基數,、繳費比例。用人單位職工工資總額按照單位參保職工繳費工資之和確定,，職工繳費工資基數按照本人上一年度月平均工資確定,。職工繳費工資低于上一年度省全社會單位就業(yè)人員月平均工資60%的，按照60%確定,；高于上一年度省全社會單位就業(yè)人員月平均工資300%的,，按照300%確定。執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保個人賬戶劃入辦法和標準,。執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助和個人繳費政策,，參保人員個人繳費不低于人均籌資額的三分之一。各項基本醫(yī)療保險籌資標準按照法律法規(guī)規(guī)定,，由市醫(yī)保部門會同市財政部門,，根據臺州市經濟社會發(fā)展水平、居民人均可支配收入等情況確定和調整,，經市政府批準后實施,。
3. 統(tǒng)一保障待遇。嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度,，確保待遇標準統(tǒng)一,。執(zhí)行全市統(tǒng)一的基金起付標準、支付比例和最高支付限額,，統(tǒng)一的住院,、門診（含慢性病）待遇保障范圍和標準，統(tǒng)一的轉外就醫(yī),、異地就醫(yī)待遇政策,。執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保個人賬戶和門診統(tǒng)籌政策。合理拉開統(tǒng)籌區(qū)內外和不同等級醫(yī)療機構間（含醫(yī)共體內成員單位）報銷比例,，鼓勵并規(guī)范常見病,、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄,、醫(yī)療服務項目（含醫(yī)用材料）目錄,。執(zhí)行統(tǒng)一的門診特殊病種待遇。
4. 統(tǒng)一支付方式,。深化醫(yī)保支付方式改革,，執(zhí)行全市統(tǒng)一的總額預算管理下多元復合式醫(yī)保支付方式。完善總額預算管理辦法,，在全市實施總額預算精細化管理,。全面實施基本醫(yī)療保險住院費用按疾病診斷相關分組（DRGs）點數法付費改革，深化門診費用按人頭付費與家庭醫(yī)生簽約服務相結合改革,。完善結余留用,、合理超支分擔的責任共擔機制，充分發(fā)揮醫(yī)療保險基金對縣域內外診療和醫(yī)療費用結構的調節(jié)作用,，引導分級診療和有序就醫(yī),。
5. 統(tǒng)一醫(yī)藥價格和招標采購管理,。執(zhí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)療服務價格,、統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準、統(tǒng)一的藥品和醫(yī)用耗材招標采購政策和結果,。逐步理順醫(yī)療服務比價關系,，提高勞務技術性醫(yī)療服務價格，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構,，全面促進醫(yī)藥機構提質增效和高水平發(fā)展,。
（二）基金統(tǒng)收統(tǒng)支。2022年1月1日起,，全市實行職工醫(yī)保,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金統(tǒng)收統(tǒng)支,，統(tǒng)一征繳,、統(tǒng)一撥付、統(tǒng)一清算,。
6. 統(tǒng)一基金預決算管理,。根據社會保險基金預算管理有關規(guī)定和收支平衡、略有結余的原則，由市醫(yī)保經辦機構編制職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度基金預算和決算草案,，經市財政,、醫(yī)保、稅務部門審核后按程序報批,。其中,，基金收入預算和決算草案由市醫(yī)保經辦機構會同市稅務部門編制。
7. 統(tǒng)一基金收支管理,。明確基金征繳主體,，調整收入級次，明確收入劃轉,、基金使用和支付管理等規(guī)則,。明確基金財務核算規(guī)定，建立健全醫(yī)保經辦機構,、財政部門,、稅務部門、人民銀行之間的定期對賬機制,。清理歷年債務,、欠費和基金結余，對統(tǒng)籌前各縣（市,、區(qū)）基金開展專項審計,，明確歷史債務、欠費和基金累計結余處置辦法,。市級統(tǒng)籌前的基金缺口,，原則上由原統(tǒng)籌區(qū)自行承擔，出臺具體實施方案并報市政府備案,，5年內完成基金收支缺口彌補,；市級統(tǒng)籌前的基金結余，原則上留存原統(tǒng)籌區(qū),，由市里統(tǒng)一管理和調度使用,，主要用于彌補當地以后年度基金缺口。
8. 統(tǒng)一責任分擔機制,。按照基金統(tǒng)一收支,、責任分級負責、缺口合理分擔原則,，建立市,、縣政府責任分擔機制，做到權利與義務相對等,、財政事權與支出責任相匹配,、激勵與約束相結合,。建立健全縣（市、區(qū)）政府醫(yī)療保險基金征繳和支出考核機制,，建立基金運行風險預警機制,，制定完善醫(yī)療保險基金運行風險處置預案。
基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支實施細則詳見附件,。
（三）管理服務一體,。持續(xù)深化醫(yī)保領域數字化改革，完善經辦管理,，優(yōu)化醫(yī)保服務,，實現全市醫(yī)保管理服務同質化。
9. 統(tǒng)一協(xié)議管理,。執(zhí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)保定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法,，健全準入退出的動態(tài)管理機制，對申請納入協(xié)議管理的醫(yī)藥機構執(zhí)行統(tǒng)一的準入條件,、評估規(guī)則和工作程序,，簽訂統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構協(xié)議文本，執(zhí)行統(tǒng)一的考核辦法,。
10. 統(tǒng)一經辦服務,。執(zhí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務經辦工作流程和服務規(guī)范，簡化辦理環(huán)節(jié)和材料,，優(yōu)化醫(yī)保報銷一次告知,、一表申請、一窗辦成,。加強醫(yī)保公共服務標準化,、數字化和便利化建設。依托“互聯(lián)網+”,，健全覆蓋全市的經辦管理服務網絡,，實現醫(yī)保服務“網上辦”“掌上辦”,、市域內“一窗通辦”,。
11. 統(tǒng)一信息管理。以數字化改革為引領,，集中全市醫(yī)保信息系統(tǒng),，完善參保人員在全市定點醫(yī)藥機構、省內異地和跨省異地定點醫(yī)院直接結算,。加快醫(yī)保數據集中管理,，部門聯(lián)動建立公共服務優(yōu)質共享的新機制，實現數據向上集中,、服務向下延伸,，更好適應基金統(tǒng)收統(tǒng)支和各項經辦業(yè)務要求,。強化全市基礎數據維護和信息網絡安全管理，確保市級統(tǒng)籌各項經辦服務運行順暢,。
12. 統(tǒng)一職責管理,。梳理市、縣兩級政府及相關部門職責,，建立與市級統(tǒng)籌相適應的醫(yī)療保障治理機制,。
市級政府及相關部門主要承擔綜合管理、組織統(tǒng)籌等宏觀管理的職責,，負責全市層面的政策設計,、決策及考核。制定完善全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險政策,；組織實施總額預算管理,；編制統(tǒng)一的基金預算，按基金收支兩條線要求實行統(tǒng)一征繳,、統(tǒng)一撥付,；統(tǒng)一信息系統(tǒng)，做好信息安全規(guī)劃和保障,；制定統(tǒng)一的經辦服務規(guī)程和內控制度并組織實施,；指導全市基金使用的監(jiān)督管理；指導監(jiān)督政策落地執(zhí)行情況,；下達市級統(tǒng)籌目標任務,，組織對各縣（市、區(qū)）責任考核,。
縣（市,、區(qū)）政府及相關部門主要承擔屬地管理和具體業(yè)務經辦職責。貫徹執(zhí)行國家,、省,、市有關醫(yī)療保險法律、法規(guī)和政策,，組織做好屬地基金的籌集,、管理、運行工作,；嚴格執(zhí)行總額預算管理,；嚴格執(zhí)行基金預算，及時歸集各項基金收入,；做好信息安全保障,；組織開展醫(yī)保具體經辦服務，提高經辦服務能力和水平,；承擔基金監(jiān)管主體責任,，加大基金監(jiān)管力度,；實施全民參保計劃，將符合條件的用人單位和人員納入參保范圍,，做到應保盡保,；夯實繳費基數，強化基金征繳,，做到應收盡收,；按照規(guī)定承擔支出責任和缺口分擔責任。
五,、實施步驟
（一）準備階段,。2021年9月底前，完成對各地2021年6月底前基金的全面審計核查,；11月底前,，出臺《臺州市全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》和《臺州市基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支實施細則（試行）》，并報省級醫(yī)保部門備案,。
（二）啟動實施,。2022年1月1日起，基金實現市級統(tǒng)收統(tǒng)支,。
（三）實施階段,。2022年1—12月，基本完成市級統(tǒng)籌工作的主要任務,。
（四）評估完善,。2023年6月底前，邀請第三方進行評估,，根據評估情況進行整改完善,。
（五）總結提升。2023年12月底前,，總結經驗,，實現基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌方案基本成熟定型。2024年起,，深化基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作,。
六、保障措施
（一）強化領導,，建立機制,。全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌,，是共同富裕示范先行關乎民生的重大改革,，工作任務重，政策性強,。各地要提高政治站位,，強化大局意識,，切實把做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌納入政府的重要議事日程，要成立市級統(tǒng)籌工作領導機構,，精心組織,，周密部署，抓好落實,，確保各項政策措施執(zhí)行到位,。
（二）部門協(xié)同，形成合力,。市級各部門（單位）要各司其職,、協(xié)調配合，形成工作合力,。醫(yī)保部門負責組織推進市級統(tǒng)籌工作,，出臺有關配套管理措施，落實相關工作要求,；財政部門要會同相關部門做好基金收支預算,，加強基金財政專戶管理，按照規(guī)定足額安排相關資金,；稅務部門要依法履行基本醫(yī)療保險費征繳職責,，做好征繳預算級次調整及征繳工作；人民銀行要做好基本醫(yī)療保險費及時收入市級國庫,，并做好劃撥至市財政專戶工作,；大數據管理、機構編制,、發(fā)展改革,、民政、人力社保,、衛(wèi)生健康,、退役軍人事務、審計,、市場監(jiān)管,、臺州灣新區(qū)管委會、殘聯(lián),、銀保監(jiān)等部門（單位）要按職責做好相關工作,，及時研究解決改革中跨部門、跨區(qū)域,、跨行業(yè)的重大問題,，確保市級統(tǒng)籌工作順利實施。
（三）強化考核,，加強監(jiān)管,。從2022年起,，將市級統(tǒng)籌政策執(zhí)行、擴面征繳,、資金籌集,、待遇支付、定點管理,、基金預算管理,、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、經辦服務等落實情況納入縣（市,、區(qū)）工作目標責任制考核,，建立與考核結果掛鉤的獎懲機制，建立全市基本醫(yī)療保險工作定期審計制度,。加強基金預算的嚴肅性,，嚴格規(guī)范基金收支內容、標準和范圍,，加強監(jiān)管力度,，嚴禁突擊使用基金，嚴禁擅自出臺地方性醫(yī)保政策和措施,，強化預算執(zhí)行的約束力,，對工作中出現的違紀違規(guī)問題嚴肅問責。
（四）加大宣傳,，凝聚共識,。加強正面宣傳和輿論引導，充分發(fā)揮傳統(tǒng)媒體和新媒體作用,，對市級統(tǒng)籌相關政策,、做法及意義進行廣泛宣傳、深入解讀,，切實提高政策知曉率,。引導參保人員自覺遵守基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，主動轉變就醫(yī)習慣,，做到合理有序就醫(yī),。及時回應社會關切，凝聚社會共識,，正確引導改革預期,。
附件：臺州市基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支實施細則（試行）
附件
臺州市基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支
實施細則（試行）
第一章 總則
第一條 為增強基本醫(yī)療保險基金的互助共濟和抗風險能力，提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次,，實現基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支,，結合我市實際，制定本實施細則。
第二條 本細則適用于本市行政區(qū)域內的基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)收統(tǒng)支管理,。
基本醫(yī)療保險基金包括職工基本醫(yī)療保險（含生育保險,，以下簡稱職工醫(yī)保）基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）基金,。
第三條 建立基本醫(yī)療保險基金全市統(tǒng)收統(tǒng)支機制,，在全市范圍內實行統(tǒng)一基金預決算管理、統(tǒng)一基金收支管理,、統(tǒng)一基金使用管理,、統(tǒng)一責任分擔機制的管理模式。
第二章 基金預決算管理
第四條 根據收支平衡,、略有結余原則,，統(tǒng)一編制基金預決算，實行統(tǒng)一征繳,、統(tǒng)一撥付,、統(tǒng)一核算。
第五條 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度基金收入預算草案由市醫(yī)保經辦機構會同市稅務部門共同編制,，支出預算草案由市醫(yī)保經辦機構編制,，市醫(yī)保部門審核。經市稅務,、醫(yī)保部門審核后的預算草案報市財政部門審核并匯總編制,，再由市財政部門報市政府審定后，提交市人大常委會審議,，經批準后由市財政部門批復市醫(yī)保經辦機構執(zhí)行,。
年度預算編制應充分考慮本年度預算執(zhí)行情況、下年度經濟社會發(fā)展水平,、醫(yī)保政策情況,、總額控費情況、就業(yè)情況,、參保擴面計劃,、職工平均工資增長等因素。
第六條 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度基金決算草案由市醫(yī)保經辦機構編制,，其中,，收入決算草案由市醫(yī)保經辦機構會同市稅務部門共同編制。經市稅務,、醫(yī)保部門審核后報送市財政部門審核,，再由市財政部門報市政府審定，提交市人大常委會審議,。
第七條 各縣（市,、區(qū)）醫(yī)保經辦機構會同財政、稅務部門做好財務核算、基金預決算草案初編等相關工作,。
第三章 基金收支管理
第八條 各縣（市,、區(qū)）職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的醫(yī)療保險費由稅務部門按屬地管理原則負責征繳。從2022年1月起,，上述保險費收入（包括欠繳入庫,、退休一次性繳費收入）預算級次均調整為“地市級”，就地繳入市級國庫,。市級財政部門負責按月開具劃款憑證,，提交人民銀行，從市級國庫劃撥至市財政部門的醫(yī)療保險基金財政專戶（以下簡稱市財政專戶）,。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助收入根據年初預算分季度均衡到位上劃至市財政專戶,，第一季度在2月底前到位，二,、三季度在首月月底前到位,，第四季度在9月30日前與省補資金進行結算后到位。直達資金按照中央,、省里有關規(guī)定執(zhí)行,。
按照權責發(fā)生制原則，2021年下半年征繳的所屬2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分由市財政部門在2022年1月底前開具劃款憑證,，提交人民銀行,，從市級國庫劃撥至市財政專戶。財政補助第一季度應到位部分由各縣（市,、區(qū)）財政部門在2022年2月底前上劃市財政專戶,。
第九條 各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經辦機構支出戶產生的利息收入和其他收入按季度劃轉當地財政專戶,，再由各縣（市,、區(qū)）財政部門將上述收入及財政專戶產生的利息收入、轉移收入按季度劃轉至市財政專戶,。
第十條 各縣（市,、區(qū)）醫(yī)保經辦機構每月25日前向市醫(yī)保經辦機構上報下月基金用款計劃，由市醫(yī)保經辦機構審核后每月月底前向市財政部門申請所需基金,，市財政部門于次月5日前將基金從市財政專戶劃撥至市醫(yī)保經辦機構支出戶,，市醫(yī)保經辦機構在收到財政撥款兩個工作日內將資金劃至各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經辦機構支出戶,。各縣（市,、區(qū)）醫(yī)保經辦機構應在每月15日前向市醫(yī)保經辦機構上報上月基金支出核算報表，由市醫(yī)保經辦機構審核匯總后,，在月底前報市財政部門備案,。
第十一條 建立周轉金制度,。周轉金主要用于各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經辦機構月度結算資金撥付,，年底清算收回至市財政部門,。每年12月25日前，各縣（市,、區(qū)）醫(yī)保經辦機構向市醫(yī)保經辦機構按當年度各地一個月的月均支付額一次性申請下年度的周轉金,，由市醫(yī)保經辦機構匯總后向市財政部門提出申請。市財政部門于次年1月10日前將基金從市財政專戶劃撥至市醫(yī)保經辦機構支出戶,，市醫(yī)保經辦機構在收到財政撥款兩個工作日內將資金劃至縣（市,、區(qū)）醫(yī)保經辦機構支出戶,。
第十二條 市醫(yī)保經辦機構負責編制全市基金的統(tǒng)計報表,、財務報表、基金預決算草案,，建立健全醫(yī)保,、財政、稅務,、人民銀行之間的對賬機制,。稅務部門與人民銀行開展基本醫(yī)療保險費征繳入庫對賬，財政部門與人民銀行開展基本醫(yī)療保險費入庫與劃轉支出對賬,。醫(yī)保部門向稅務部門反饋系統(tǒng)入賬數據,，雙方聯(lián)合處理差異。職工醫(yī)保中的靈活就業(yè)人員醫(yī)保費,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費數據由各縣（市,、區(qū)）醫(yī)保、稅務部門按月對賬,，并報市級部門匯總,；用人單位職工醫(yī)保費由市稅務部門與市醫(yī)保經辦機構匯總對賬，由市醫(yī)保經辦機構分解數據給各縣（市,、區(qū)）醫(yī)保經辦機構進行核對入賬,。
第四章 基金使用管理
第十三條 由市審計部門牽頭，會同市財政,、醫(yī)保部門對各地統(tǒng)籌前的基金結余情況進行審計,。根據審計確認的結果，以權責發(fā)生制為原則,，統(tǒng)籌前的基金缺口,，原則上由原統(tǒng)籌區(qū)自行承擔，出臺具體實施方案并報市政府備案,，5年內完成基金收支缺口彌補,；統(tǒng)籌前的基金結余，原則上留存原統(tǒng)籌區(qū)，由市里統(tǒng)一管理和調度使用,，主要用于彌補當地以后年度基金缺口,。
統(tǒng)籌前基金支出在統(tǒng)籌前的累計結余中列支，異地清算預付金在統(tǒng)籌前的累計結余中暫付,。各地公立醫(yī)院的預付金按政策規(guī)定預付,，在統(tǒng)籌前的累計結余中暫付。
第十四條 2022年1月起,，各縣（市,、區(qū)）基金累計結余實行全市統(tǒng)籌，各縣（市,、區(qū)）不得擅自動用,。根據全市基金運行情況，逐步歸集至市財政專戶,。
暫存各縣（市,、區(qū)）的基金累計結余，由各地按競爭性存放要求開展保值增值,，競爭性存放結果報市財政部門備案,。
第十五條 2022年1月底前，各縣（市,、區(qū)）職工醫(yī)?；鹄塾嫿Y余按滿足上年度3個月支付能力的額度上劃至市財政專戶，作為職工醫(yī)保歸集基金,。上劃比例=滿足全市3個月支付能力的基金額度/暫存各縣（市,、區(qū)）基金累計結余的總和。以后每年年初職工醫(yī)保歸集基金支付能力不足3個月時,，從各地職工醫(yī)?；鹄塾嫿Y余中按上述方式上劃補足。2022年2月底前,，職工醫(yī)保市級風險調劑金結余并入職工醫(yī)保歸集基金,。
2022年1月底前，各縣（市,、區(qū)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按滿足當地上年度1個月支付能力的基金額度上劃至市財政專戶,，作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歸集基金。以后每年年初城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歸集基金支付能力不足1個月時,，由各地上劃補足,，上劃補足額度的50%由當年度出現缺口的縣（市、區(qū)）按照各自虧損的比例承擔,，其余50%由各縣（市,、區(qū)）按照當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數占比進行分攤,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歸集基金可從暫存在各縣（市、區(qū)）的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y余中劃入,，累計結余不足的由各縣（市、區(qū)）政府統(tǒng)籌解決,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歸集基金不允許從當年度征繳的醫(yī)療保險費中劃入,。
第五章 責任分擔機制
第十六條 按照基金統(tǒng)一收支、責任分級負責,、缺口合理分擔原則,，建立權利與義務相對等、財政事權與支出責任相匹配,、激勵與約束相結合的市,、縣政府責任分擔機制。
第十七條 按照國家,、省,、市基金相關規(guī)定應由市及縣（市,、區(qū)）政府承擔的繳費補貼,、待遇補助等各項財政補助，按現行政策執(zhí)行,。
第十八條 為調動各縣（市,、區(qū)）基金收支管理的積極性，各縣（市,、區(qū)）基金當年度出現結余時,，50%作為歸集基金，50%返還各縣（市,、區(qū)）用于彌補以后年度缺口,。
第十九條 基金收支當年度出現缺口，根據缺口不同情況,，確定市級及各縣（市,、區(qū)）分擔責任。
市級統(tǒng)籌工作領導小組辦公室對基金當年度收支情況進行考核,，納入到各縣（市,、區(qū)）目標責任制考核范圍。收入目標考核以當年度基金預算收入執(zhí)行情況為主,，主要考慮近年執(zhí)行數及當年度的參保人員繳費標準,、征繳率、參保擴面情況等因素,。支出目標考核以當年度總額預算管理執(zhí)行情況為主,，兼顧基金預算支出執(zhí)行情況,，綜合考慮參保人數、參保人員年齡結構情況,、基金監(jiān)管力度,、基金待遇支出情況、重大政策調整和醫(yī)療服務數量,、質量,、能力、結構情況等因素,。
各縣（市,、區(qū)）未達到上述收支考核目標造成的少收或多支情形，由市醫(yī)保部門會同市財政,、稅務等部門根據考核確定,，由各縣（市、區(qū)）政府補足,。市級直接查辦案件追回的違法違規(guī)基金一律上繳歸集基金,，不核減違規(guī)地的支出數。
各縣（市,、區(qū)）出現上述情況以外的當年度正?；鹗罩笨跁r，首先動用其基金累計結余彌補,；若各地基金累計結余不足支付時,，由歸集基金、缺口地財政分別按50%比例補足,；若歸集基金不足支付時,，則由市財政、缺口地財政分別按20%,、80%比例補足,。
上述分擔比例與考核結果相掛鉤，考核達不到優(yōu)秀的,，地方分擔比例上升5%,。
第二十條 上述補助、缺口責任分擔,、結余留用等,，由市醫(yī)保部門在次年6月底前提供清算業(yè)務數據和清單，并會同市財政部門商定后,，報市級統(tǒng)籌工作領導小組辦公室審定,，由市醫(yī)保、財政等部門在次年7月底前進行清算和催繳,。
第六章 附則
第二十一條 本實施細則從2022年1月1日起施行,。
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