| 索引號： | 11331000MB18037294/2021-89477 | 公開方式： | 主動公開 |
| 發(fā)布機構(gòu)： | 市醫(yī)保局 | 成文日期： | 2021-06-28 |
| 信息來源： 市醫(yī)保局 | 發(fā)布時間： 2021- 06- 28 15: 59 | 瀏覽次數(shù)： |
一,、出臺背景和意義
2020年,，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）指出,，要加快發(fā)展商業(yè)健康保險，豐富健康保險產(chǎn)品供給,，研究擴大保險產(chǎn)品范圍, 建立多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。同年,，省醫(yī)保局等四部門聯(lián)合出臺《關(guān)于促進商業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展進一步完善多層次醫(yī)療保障體系的指導(dǎo)意見》,，要求設(shè)計面向全體基本醫(yī)療保險參保人員的商業(yè)補充型醫(yī)療保險，明確各地要出臺實施方案,，年底前全面實現(xiàn)基本醫(yī)療保險,、大病保險,、醫(yī)療救助和商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付“一站式”結(jié)算。
我市已建立以基本醫(yī)療保險制度為主體,，大病保險為補充,、醫(yī)療救助為托底的全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，為全市人民的基本醫(yī)療保障奠定了堅實基礎(chǔ),。但由于醫(yī)療保險的“?；尽睂傩裕糠轴t(yī)療費用無法納入基本醫(yī)療保險報銷范圍,，特別是部分群眾罹患重特大疾病時,，需要自行承擔(dān)高額的基本醫(yī)保之外的醫(yī)療費用，給本人和家庭帶來沉重負擔(dān),。推出商業(yè)健康保險,，將有效解決因病致貧返貧問題，
二,、主要內(nèi)容
（一）統(tǒng)一全市管理
建立全市統(tǒng)一的商業(yè)補充醫(yī)療保險制度,，包括統(tǒng)一的參保對象、籌資標準,、保障范圍,、待遇水平、財務(wù)核算和經(jīng)辦服務(wù),，實行市級統(tǒng)籌管理,。
(二）選定承保機構(gòu)
按照“公平、公正,、公開,、規(guī)范、透明”原則,，通過招投標確定2—5家服務(wù)能力強,、經(jīng)營信譽好的商業(yè)保險機構(gòu)作為承保機構(gòu)，組成共保體統(tǒng)一承辦臺州市商業(yè)補充醫(yī)療保險工作,。承辦期暫按 3年確定,。
(三）確定保險產(chǎn)品
臺州市商業(yè)補充醫(yī)療保險工作專班會同選定的主承保機構(gòu)共同商定保險產(chǎn)品方案，要按照“保大病,、保重病”原則,，合理設(shè)定待遇水平。方案原則承辦期限為3年,。
（四）加強保障措施
1.提高參保比例,。充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢，通過 “浙里辦”和承保機構(gòu)的APP，全面實施“網(wǎng)上參?！薄罢粕蠀⒈,！保娮颖螒{證網(wǎng)上生成,，一人一單（證）,。
2.信息服務(wù)支持。在確保信息安全前提下,，市智慧醫(yī)保信息系統(tǒng)及時準確為承保機構(gòu)提供產(chǎn)品設(shè)計,、日常管理、數(shù)據(jù)精算所需的全市醫(yī)保參保人員相關(guān)數(shù)據(jù),；指導(dǎo)幫助承保機構(gòu)開展信息接口改造和對接,、設(shè)計高效方便的參保繳費和理賠系統(tǒng)，做好相關(guān)服務(wù)工作,。
3.個人賬戶支付,。可利用個人歷年賬戶余額購買商業(yè)補充醫(yī)療保險,，且可為其參加臺州市基本醫(yī)療保險的家庭成員（配偶、子女,、父母）購買臺州市商業(yè)補充醫(yī)療保險,。
4.資助困難人員。對于納入特困,、低保,、低邊范圍的困難人員，由各地政府根據(jù)實際,，整合政策性扶貧類商業(yè)補充醫(yī)療保險,，予以資助參保。
5.加強經(jīng)辦服務(wù),。實施醫(yī)保結(jié)算“3+N”模式,，2021年底前，商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付和基本醫(yī)療保險,、大病保險,、醫(yī)療救助全面實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
三,、特色亮點
（一）著力保大病
立足保大病,、保重病，著力解決群眾醫(yī)保目錄外的高額醫(yī)療費用負擔(dān),。（二）參保零門檻
在承保條件上不設(shè)戶籍,、年齡、職業(yè)類型等前置條件，凡臺州市基本醫(yī)療保險參保群眾均可投保,。
（三）病史無限制
投保和理賠不設(shè)健康狀況,、既往病史等限制條件，保費與個人疾病風(fēng)險脫鉤,，無需體檢均,，不論既往發(fā)病還是新發(fā)病均可報銷，報銷執(zhí)行統(tǒng)一標準,。
（四）部門監(jiān)督
市醫(yī)保局,、市財政局、銀保監(jiān)臺州分局等部門建立長效監(jiān)管機制,，對承辦保險公司的產(chǎn)品精算,、運營、經(jīng)辦加強監(jiān)管和風(fēng)險預(yù)警,，落實風(fēng)險防范與規(guī)范發(fā)展,。
（五）政策支持
除打通醫(yī)保個賬支付渠道外，還鼓勵用人單位和城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟組織為職工和居民購買商業(yè)補充醫(yī)療保險,，購買經(jīng)費按商業(yè)健康保險規(guī)定在計算個人應(yīng)納稅所得額時予以稅前扣除,。
解讀機關(guān)：臺州市醫(yī)療保障局
解讀人：李峰
聯(lián)系電話：0576-88513302
打印本頁
關(guān)閉窗口
|