| 索引號： | 11331000MB18037294/2022-95000 | 發(fā)布機構： | 市醫(yī)保局 |
| 成文日期： | 2022-01-18 | 公開方式： | 主動公開 |
| 規(guī)范性文件登記號： | ZJJC73-2022-0001 | 有效性： | 有效 |
| 發(fā)文字號： | 臺醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2022〕3號 |
| 信息來源： 市醫(yī)保局 | 發(fā)布時間： 2022- 01- 24 17: 27 | 瀏覽次數： |
各縣（市,、區(qū)）醫(yī)療保障局、民政局,、財政局,、鄉(xiāng)村振興局、衛(wèi)生健康局,，國家稅務總局臺州市各縣（市,、區(qū)）稅務局、銀保監(jiān)分局各監(jiān)管組:
《臺州市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果促進共同富裕有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》現(xiàn)印發(fā)給你們,，請結合實際,，遵照執(zhí)行。
臺州市醫(yī)療保障局 臺州市民政局 臺州市財政局
臺州市鄉(xiāng)村振興局 臺州市衛(wèi)生健康委員會 國家稅務總局,、臺州市稅務局
中國銀行保險監(jiān)督管理委員會 臺州監(jiān)管分局
2022年1月18日
臺州市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果促進共同富裕有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案
為進一步貫徹落實黨和政府關于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署,，根據浙江省醫(yī)療保障局等7部門關于印發(fā)《浙江省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果促進共同富裕有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2021〕25號）精神，現(xiàn)就鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅成果,、促進共同富裕,、有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，結合我市實際,，制定如下實施方案,。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中,、三中,、四中、五中,、六中全會精神,，圍繞忠實踐行“八八戰(zhàn)略”、奮力打造“重要窗口”,，堅持以人民為中心,，堅持共同富裕方向，以高質量醫(yī)療救助為主線,，以數字化改革為牽引,，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進，不斷增強城鄉(xiāng)居民獲得感,、幸福感,、安全感。
二,、主要任務
（一）優(yōu)化調整政策,，增強保障功能
在堅持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時，通過優(yōu)化調整醫(yī)保扶貧政策,，增強對困難群眾基礎性,、托底性保障，逐步實現(xiàn)統(tǒng)籌基本醫(yī)保,、大病保險,、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障。
1.規(guī)范落實資助參保政策,。經民政部門認定的特困供養(yǎng)人員,、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員以及縣以上人民政府規(guī)定的特殊困難人員（以下統(tǒng)稱“醫(yī)療救助對象”,，含因病納入低保,、低邊的支出型困難人員），按照醫(yī)療救助屬地管理的原則,，由戶籍地按規(guī)定全額資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,、大病保險并實施醫(yī)療救助。醫(yī)療救助新增對象,，當月資助參保,，次月基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助待遇生效,。醫(yī)療救助退出對象,，當年資助參保繼續(xù)有效，次年不再資助參保,；對民政部門認定的過渡期內（漸退期）的醫(yī)療救助對象,，繼續(xù)資助參保并實施醫(yī)療救助,。（各級醫(yī)保、民政,、財政等部門按職責分工負責）
2.強化基本醫(yī)療保險功能,。進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，繼續(xù)鞏固待遇保障水平,，縣域內住院政策范圍內最低報銷比例達到70%,。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度，根據國家藥品目錄動態(tài)調整,，及時調整慢性病用藥范圍,，定點醫(yī)療機構應優(yōu)先選用目錄內甲類藥品，優(yōu)先選用通過一致性評價的品種,，優(yōu)先選用集中帶量采購中選品種,。（各級醫(yī)保、財政,、衛(wèi)生健康等部門按職責分工負責）
3.優(yōu)化大病保險政策,。執(zhí)行全市統(tǒng)一的大病保險政策，參保人員發(fā)生的慢性病,、特殊病種門診費用中,，政策范圍內個人負擔部分，納入大病保險支付范圍,。按照大病保險起付線原則上不高于統(tǒng)籌區(qū)居民上一年度人均可支配收入50%的要求,，起付線設為2萬元,，2萬元以上部分由大病保險基金承擔75%,不設封頂線,。醫(yī)療救助對象起付線降低一半，支付比例提高到85%,。（各級醫(yī)保,、財政等部門按職責分工負責）
4.完善醫(yī)療救助保障待遇。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內的醫(yī)療費用,，扣除基本醫(yī)保,、大病保險和其他補充醫(yī)療保險補償后的個人負擔部分，納入醫(yī)療救助范圍,。門診和住院救助共用年度救助限額,，年度救助限額為每人每年10萬元，其中門診年度救助限額為每人每年2萬元,。醫(yī)療救助對象政策范圍內門診和住院醫(yī)療費用同比例救助,，其中特困供養(yǎng)人員給予全額救助；低保家庭成員救助比例為80%,；低保邊緣家庭成員救助比例為70%,；支出型貧困對象納入低?；虻瓦叺囊舶聪鄳壤戎Ｐ抡J定的因病納入低保,、低邊的支出型困難人員,，醫(yī)療救助待遇追溯期為認定前6個月（含認定當月）政策范圍內醫(yī)療費用納入醫(yī)療救助范圍。以上各類救助情形均不設起付線,。各縣（市,、區(qū)）人民政府規(guī)定的給予醫(yī)療救助的其他特殊困難人員的醫(yī)療救助待遇由各地自行規(guī)定，所需資金按照人員隸屬關系由各地人民政府保障,。（各級醫(yī)保,、財政、衛(wèi)生健康等部門按職責分工負責）
（二）加快補齊短板,，健全長效機制
圍繞解決城鄉(xiāng)居民最關心,、最直接、最現(xiàn)實的醫(yī)療保障問題,，加快補齊民生短板,，夯實基本保障制度基礎，健全防范化解因病致貧返貧長效機制,。
5.鼓勵家庭醫(yī)生簽約服務,。向醫(yī)療救助對象提供優(yōu)質、高效,、便捷的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務,，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構家庭醫(yī)生健康守門人的作用，積極開展分級診療,，引導合理診療有序就醫(yī),。鼓勵醫(yī)療救助對象與家庭醫(yī)生開展簽約服務，對醫(yī)療救助對象個人負擔的簽約服務費部分給予全額救助,。（各級衛(wèi)生健康,、財政、醫(yī)保等部門按職責分工負責）
6.支持參加商業(yè)補充醫(yī)療保險,。發(fā)揮商業(yè)補充醫(yī)療保險梯次減負作用,，對于醫(yī)療救助對象參加普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險個人繳納部分由當地財政統(tǒng)籌支持，資助標準參照基本醫(yī)療保險資助參保政策確定,。（各級醫(yī)保,、銀保監(jiān)、財政,、民政,、鄉(xiāng)村振興等部門按職責分工負責）
7.健全防貧減貧工作機制。依托全省社會救助平臺,，做好因病致貧返貧風險監(jiān)測,，建立健全防范化解因病致貧返貧的主動發(fā)現(xiàn)機制,、動態(tài)監(jiān)測機制、信息共享機制,、精準幫扶機制,。建立因病致貧返貧分類監(jiān)測體系，將發(fā)生高額醫(yī)療費用的易返貧致貧人員和因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者納入監(jiān)測范圍,。在醫(yī)保信息系統(tǒng)中設置大額醫(yī)療費用30萬元（含）以上的分類預警提示,，精準預警、提前介入,，及時將符合因病致貧的醫(yī)療救助對象納入救助范圍,。繼續(xù)做好醫(yī)療救助對象高額醫(yī)療費用協(xié)同化解工作，加強綜合醫(yī)療保障,。各縣（市,、區(qū)）醫(yī)保部門要將醫(yī)療救助對象高額醫(yī)療費用相關信息及時推送給民政、鄉(xiāng)村振興,、殘聯(lián),、紅會、慈善組織等有關部門（機構）和社會組織,，引導社會力量參與減貧防貧工作,，不斷壯大慈善救助，防止因病致貧返貧,。（各級醫(yī)保,、財政、民政,、鄉(xiāng)村振興等部門按職責分工負責）
（三）提升服務水平,，助力鄉(xiāng)村振興
通過健全多層次醫(yī)療保障體系，完善三重制度綜合保障政策,，提升醫(yī)療保障公共管理服務水平,，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進,。
8.提升醫(yī)保經辦服務水平,。做好參保人員省域范圍內基本醫(yī)療保險、大病保險,、醫(yī)療救助等“一站式”結算服務工作,。醫(yī)療救助對象在省域內按規(guī)定轉診并在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，住院起付線連續(xù)計算,，享受參保地同等救助待遇,。全面實現(xiàn)異地就醫(yī)備案線上辦理，穩(wěn)步推進門診費用跨省直接結算工作,，各縣（市,、區(qū)）至少一家定點醫(yī)療機構實現(xiàn)門診費用跨省直接結算,。（各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康,、財政等部門按職責分工負責）
9.強化醫(yī)療服務質量管理,。推動藥品招標集中帶量采購工作制度化、常態(tài)化開展,，確保國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購落地,，切實保障參保人員的用藥權益。以“省級統(tǒng)籌,、省市聯(lián)動,、市級聯(lián)合”的集中帶量采購新機制，落實藥品,、醫(yī)用耗材集中帶量采購相關要求,。優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內安全有效、經濟適宜的診療技術和藥品,、耗材,，嚴格控制不合理醫(yī)療費用發(fā)生。繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢,，完善醫(yī)保費用智能審核系統(tǒng),，完善舉報獎勵機制，切實壓實市縣兩級監(jiān)管責任,，加大對誘導住院,、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為的打擊力度,。（各級醫(yī)保,、衛(wèi)生健康等部門按職責分工負責）
10.推進醫(yī)保管理機制創(chuàng)新。探索將醫(yī)療救助對象自費費用最高占比納入協(xié)議管理范圍,。持續(xù)推進DRGs支付方式改革,，完善對縣域醫(yī)共體實行總額付費，按協(xié)議約定向醫(yī)療機構預付部分醫(yī)保資金,，緩解其資金運行壓力,。將符合條件的“互聯(lián)網+”診療服務項目納入醫(yī)保支付范圍，提高優(yōu)質醫(yī)療服務可及性,。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設,，引導醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，整體提升農村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平,，促進城鄉(xiāng)資源均衡配置,。（各級醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康,、鄉(xiāng)村振興等部門按職責分工負責）
三,、工作要求
（一）提高認識，落實責任,。各有關部門要提高政治站位,，自覺將思想和行動統(tǒng)一到黨和政府關于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的總體部署上來。要落實主體責任,，統(tǒng)籌協(xié)調,，周密組織，建立統(tǒng)一高效的多部門議事協(xié)調工作機制,，研究解決政策銜接過渡中的重大問題,。
（二）部門協(xié)同，形成合力,。各有關部門要各司其職,、協(xié)同配合，形成工作合力,。醫(yī)保部門負責統(tǒng)籌推進鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的制度,、機制建設和實施。民政部門負責做好特困供養(yǎng)人員,、低保家庭成員,、低保邊緣家庭成員等救助對象認定工作，會同相關部門做好因病致貧對象認定和相關信息共享,，支持慈善救助發(fā)展,。財政部門負責做好資金投入保障。鄉(xiāng)村振興部門要做好農村易返貧人口監(jiān)測和信息共享,。衛(wèi)生健康部門加強對醫(yī)療機構的行業(yè)管理,，規(guī)范治療路徑，促進分級診療,，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設,。稅務部門做好基本醫(yī)保費征繳相關工作。銀保監(jiān)部門規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展,。
（三）動態(tài)監(jiān)測,，精細管理。各縣（市,、區(qū)）要加強脫貧人口醫(yī)保幫扶政策落實和待遇享受情況動態(tài)監(jiān)測,，做好與農村低收入人口數據庫的信息比對和信息共享,，健全醫(yī)療救助對象醫(yī)保綜合保障信息臺賬,，加強信息動態(tài)管理，及時跟蹤醫(yī)療救助對象政策落實、待遇享受情況,，做好因病致貧返貧風險預警和相關政策落實,。政策貫徹落實如遇重大問題，要及時向上級有關部門報告,。
（四）加強宣傳,，普及政策。各縣（市,、區(qū)）要通過廣播,、電視、報紙,、網站,、微信公眾號等媒體渠道，加強政策解讀,，做好宣傳引導,，不斷提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率，及時回應社會關切,，為政策落地營造良好的社會輿論氛圍,。
本方案自2022年1月1日起執(zhí)行。原規(guī)定與本方案不一致的,，按本方案執(zhí)行,，上級有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行,。
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